Possible errors in the detection of diastolic dysfunction of the left ventricle.

Indicators transmitral blood flow depends on many factors , and not only on tensile properties and LV relaxation . Therefore , when assessing diastolic function of the left ventricle to rely only on E / A ratio is incorrect .

On The transmitral bloodstream is affected by the following factors :

.       load capacity ( preload and afterload );

.       frequency of heart contractions ;

.       systolic function of the LP ;

.       respiratory phase .

Overload volume due to mitral or Aortic insufficiency reduces peak A , so as atrial contraction not at able to effectively push blood at already maximally stretched the desire of daughters . With tachycardia peak amplitude BUT increases at connections with shortening of diastole ( greater contribution of atrial systole ). On the contrary , if bradycardia peakBUT Decrease the creases due to the elongation phase of diastolic filling ( smaller contribution contraction of the atria ). So manner , high peak BUT It has a greater value onbackground bradycardia .

Ratio E / A incorrectly when atrial Arita mission , complete transverse blockade and lengthening the PR interval . Have elderly patients dominated by peak A. Ratios e E / A > 1 or E = A at combined with the shortening of time for slowing reflects the increase in course – diastolic pressure at LV . This type of diastolic dysfunction was the name pseudonormal .

Parasternal position along the long axis

2D echocardiography not It allows you to directly Rate Vat diastolic function of the left ventricle , however, may reveal associated with It LVH , violations of local by kratimosti , infiltrative diseases myocardium or thickening of the leaves of the pericardium . Alongside with diastolic dysfunction can be detected violation sistoliche tion function of the left ventricle . Special features Diastolic the blood flow ka of LP at LV can be studied with using pulse doppler – echocardiography . For of this control volume is set on level of the cusps of the mitral valve at apical four- position . This study allows to obtain a spectrum of good quality transmitral blood flow .

AT Normally transmitral bloodstream has the following characteristics ( Fig . 6.6, A).

.       Peak passive early diastolic Napoli nenie LV .

.       Peak BUT – active later diastolic Napoli nenie LV .

.       Ratio E / A— > 1.

With LV relaxation disorder at connections gipertro fiey or myocardial ischemia an increase in peak BUT and reduction peak E . With In this respect, the E / A ratio becomes less than 1 ( Fig . 6.6, B). Time deceleration of peak E is lengthened (> 220 ms ).

Have patients older than 50 years for confirmation dia stolicheskoy dysfunction required reduction ratio E / A of less than 0.5 in connections with normal increase am plitudy peakBUT with of this age . This type diastema netocrystalline dysfunction received the title of ” slow relaxation ” and reflects reduced LV compliance . With This is marked by an increase in the pre- rhythm systole contribution . at filling the ventricle .

With tackle extensibility infarction due infiltrative disorders or constrictive pericarditis peak E becomes very high , and the peak BUT low . Time deceleration peak E ukorachi INDICATES (<150 ms ). These violations diastole include to restrictive type and reflect an increase in diastolic pressure of course at LV . Filling of the ventricle occurs quickly. atearly diastole , when this contraction schenie atrial unable longer stretch of LV .


For An adequate assessment of LV diastolic function is necessary to know the physiology of the diastolic phase of the cardiac cycle .

AT diastole there are four periods :

.       phase relaxation : on closing of the aortic valve stem Pan to the opening of the mitral valve ( phase 1);

.       early rapid filling phase : from the opening of the mitral valve to the end of filling ( fa for 2);

.       phase of diastasis — equilibrium ( phase 3);

.       phase systole predserdiy- active cut of auricles ( phase 4).

The first two phases correspond to the relaxation of the ventricular myocardium ( energy-intensive process ). Tre tya and The fourth phase reflects the passive extension of the myocardium , depending on its rigidity . So way , allocate two major type dia stolicheskoy dysfunction :

slow relaxation ;

restrictive type .

Diastolic dysfunction occurs at connections with by Vyshen stiff LV , which leads to disruption of diastolic blood flow of LP at LV .

Scanning in the M-mode at the level of the mitral valve

AT normal movement PSMK at diastole has character hydrochloric M – shaped form ( with waves E and A ) With diastema netocrystalline dysfunction LV tour PSMK reduced , wave BUT becomes higher , than the wave E , that leads to reducing the E / A ratio . These changes OCU by previously increased rigidity LV and subsequent increase in pressureat LP . Indicated signs not are highly sensitive or specific for identify diastolic dysfunction .

Causes of left ventricular systolic dysfunction

Practically everything diseases hearts early or late lead to systolic dysfunction of the left ventricle . The main reasons are given below at order decreasing frequency .

Ischemic disease of the heart : recurrent myocardial infarction , commonly infarction , multivessel lesion .

Hypertensive heart : LVH decompensation .

Valve pathology : mitral or aortic insufficiency ( volume overload ).

Primary myocardial damage : dilated ILC or acute myocarditis .

Congenital malformations of the heart : reset the left to right ( defect IVS ).

The clinical significance of left ventricular systolic dysfunction

Systolic dysfunction of the left ventricle at any zabole Vania heart is an independent negative prognostic factor .

Have Patients with ischemic disease of the heart with systolic cal dysfunction of the left ventricle is less than the survival rate after operations revascularization ( coronary artery shunt vanie ). The development of systolic dysfunction in a patient with LVH on background of arterial hypertension characterized by transition to phase decompensation hypertensive heart . Volumetric overload of the LV due to valve insufficiency or intracardiac discharge from left to right will inevitably lead to systolic dysfunction of the left ventricle . AT addition to prognostic information , devel term systolic dysfunction plays a key role at determining the tactics of managing patients with heart defects . LV systolic dysfunction is one of major diagnostic criteria for dilated CMP . Serial echocardiographic examinations allow not just trace the natural flow disease , but and define efficiency Spend my therapy . Minor violations of systolic function , imperceptible at alone , it can be identified at

research at load . On the background of adequate medical management of heart failure is also can observed only minor violations of systolic function .

One of The causes of LV systolic dysfunction are myocarditis — inflammation of the myocardium viral ( Coxsackie type B virus ), bacterial ( mycoplasma ) or parasitic ( Lyme disease ) nature .

Echocardiographic signs of myocarditis are similar. with picture dilated ILC , consisting By combining of systolic and diastolic dysfunction of the left ventricle , as well as insufficiency of the valvular apparatus . Occasionally can determined by the violation of local contractility due to focal nature of inflammation . By differential differential signs of myocarditis include the presence of febrile fever at recent past as well as sinus tachycardia at rest at combined with Inversion her teeth T on ECG . Rapid improvement in LV function and reduction of mitral insufficiency by according to serial echocardiographic studies allows you to lean at favor the diagnosis of myocarditis , and not dilated KMP .

Pulmonary valve

The valve of pulmonary artery is of three shutters : back ( left ), front and right . With scan at M – mode of parasternal position by the long axis , as a rule , only the rear ( left ) leaf is visualized . Front and right flap rarely Visualize are , so as located at the corner to Ultrasonic th beam . AT moving the rear flap valve pulmonary artery is isolated next phase .Evaluation function of the ventricles , in features Pancreas , is one of most important tasks of echocardiography . Dysfunction of the left ventricle is a significant prognostic factor with any disease of the heart . Identification of LV dysfunction often leads to change medication therapy and at whole patient management tactics .

Possible errors in the identification of systolic dysfunction of the left ventricle

Linear dimensions LV measured from the endocardium of the IUS to endocardium of the posterior wall of the left ventricle . Mistakes are possible ki at measurement of hypertrophic papillary muscle or with calcification of the mitral ring , which is erroneously possible to accept beyond the posterior wall of the left ventricle .

For more accurate measurement should be taken into account , that of of these structures at systole thickens only the back wall of the left ventricle . With violation of the MZhP kinetics ( for example , blockade of the left leg of the bundle of His ) measurement of the shortening fraction becomes difficult . Required Remember , that the range of normal values of course diastolic and of course – systolic size depends on many factors , including age , gender , height and physique . Systolic dysfunction of the left ventricle , as a rule , combined with an increase in the linear dimensions of the LV . but at a number of cases , for example when a large area of akinesia after suffering a myocardial infarction , a violation of systolic function may be observed , despite on normal dimensions LV . An experienced researcher can often visually assess LV systolic function. of parasternal positionby long axis even before carrying out measurements . However, such a rough estimate not allows you to serially estimate volumes and the function of the left ventricle .

With assessment results serial measurements whether linear and volume indicators of the left ventricle , as well as fractions shortening and fraction of ejection is necessary to take into account mezhissledovatelskuyu and internal research variability of measurements . The main causes of variability is the choice frames for of measure and difficulties atdefining the border of the endocardium . With the calculation of the volume indicators of the left ventricle using certain geometric models forms LV . With diseases of the heart , in particular with violations of local contractility , use of data models reducible dit to significant errors . After LV acute myocardial infarction loses its normal ellipsoidal shape andbecomes spherical . The process received the name of post-infarction remodeling .

With assessment of systolic function of the left ventricle should take into account the possible effects of drug treatment and conditions of pre – and afterload . Volume overload as well as antiarrhythmic drugs with negative inotropic properties can reduce systolic LV function .

With presence of mitral insufficiency fraction ejection may be normal , although on decrease in contractile LV function . This is due with lower LP resistance at comparing with aorta . In contrast , with aortic stenosis , a low ejection fraction value can be obtained. despite on normal LV contractility . This is due with increased resistance , is overcome by direct LV at systole . So manner , after surgical correction of MR fraction ejection decreases , and after -compensation tion aortic stenosis fraction emission increases .

Cardiac output calculation by peak aortic blood flow rate incorrect at AR conditions or stenosis at connections with increase the speed of the aortic blood flow . Possible errors when measurements Diamé tra aortic rings significantly distort values cardiac ejection , so as diameter when calculating is being built at square .

Tricuspid valve

The tricuspid valve is formed by three leaves : a large front , a small septal and tiny back sash . The movement of the front tricuspid valve is visualized when scanning at M – modeat parasternal position by long axis at RV , in front of the IVS . The movement of the front leaf of the tricuspid valve is very similar. with as described by the PSMK motion.

The septal valve of the tricuspid valve is visualized only during dilatation of the pancreas. or turning the hearts due to emphysema, lung and development pulmonary heart . Septal leaf of tricuspid valve makes movement of smaller amplitude at direction.

Aortic valve

Aortic valve consists of three valves : in front of her right coronary , posterior non-coronary and middle left coronary cusps . Right and non-coronary vie zualiziruyutsya when scanning at M – mode of pair – sternal position by long axis .

AT front systole and back sash diverge by direction to front and the posterior walls of the aorta, respectively . This kind of movement forms a characteristic “ box ” when the valve opens systolic at form of parallelogram . AT diastole sashes touch , forming a centrally located at the lumen of the aorta line of closure . Clamp line on is going on almost equal distance from the front and back of the aorta .


EchoCG provides a significant amount of information. about structure and functions of the heart . Although still IMAGE zheniya allow clarify anatomical features , functional condition can evaluate only with by the power of dynamic research . Echocardiography based on sufficiently known physical laws and physio logical phenomena and so simple forunderstanding . However, the diagnostic value of echocardiography in the ways of hanging from the experience of the doctor , conducting research . EchoCG is an operator – dependent technique , and its quality in proportion to experience and professionalism Explore Vatel . Pathological changes can determine , only well knowing the options regulations . therefore it is very important to know the normal echocardiographic images and ranges of normal values ​​of indicators .


With a view to a systematic approach to Echocardiography is recommended etsya following sequence of actions .

1. Start a study with parasternal position by long axis .

2. The M – mode, make a record on three levels :

.       on aortic valve level ;

.       on mitral valve level ;

.       on level LV .

3. Turn the sensor at 90 ° by clockwise direction . From changing angle scan from bottom to top , get slices by short axis on four levels :

.       on the level of the pulmonary artery ;

.       on aortic valve level ;

.       on mitral valve level ;

.       on papillary muscle level .

4. Navigate to apical four- position . Carry out measurement volume LV at systole and diastole ( to evaluate its systolic function ).

5. Turn on mode Color Doppler EC following for search pathological flow through the valves or defects of partitions .

6. Set the control volume of the pulse Doppler study at LV cavity on level of the cusps of the mitral valve for assessment dia stolicheskoy function of the left ventricle .

7. Rejecting the plane scan anteriorly , obtain an apical five – chamber position . Setting control ny volume on the level of the aortic valve , measure the integral of blood flow velocity . Calculate stroke volume and cardiac output . If at color Doppler IC adherence was detected speed of pathological sky stream , use constantly – wave study .

8. Use pulsed Doppler The investigations dovanie for localization of abnormal blood flow , detected by color Doppler study .

9. The remaining positions subcostal supraster – nal and right parasternal ) use when necessary .

10. To get a two-chamber apical by zitsiyu , turn the sensor to 45 ° anti -clockwise arrow .

 Contrast echocardiography

AT the present time actively developed vesche CTBA , having contrasting properties at ultrasound conditions . They can be used for perfusion evaluation and the function of the myocardium , as well as for identify viable myocardium . Evaluation of coronary blood flow is possible . by analysis time curves intensity to ultrasound signal .

Ultrasound characteristics of heart tissue

With the help of this technique is possible differential – rentsirovka different myocardial conditions : ischemia , hibernation and cicatricial lesion . In addition , the analysis of the reflected frequencies allows us to distinguish between acute and chro -ethnic ischemia . More precise definition of the boundaries of the endocardial allow better assessment of local contraction reversibility infarction .

Three-dimensional echocardiography

Using modern software both sintered possible to evaluate the jet Keturah and LV function at three dimensions . This approach allows not to lean on various geometric modelsforms LV which is especially important in patients after Perene hay myocardial infarction . Three-dimensional Echocardiography more accurately determines the size , the localand global contractility of the left ventricle . Serial determination of LV volumes in valvular pathology allows precise define moment for surgical correction of blemish .


Basics of the method

With using echocardiography have to comply with the balance between penetrating power and Allow Niemi image . Low-frequency sensors have good penetrating power , but relatively low resolution . High-frequency sensors of incense low penetrating ability , but the best resolution .

Anatomically average third of the esophagus occupies a strategically advantageous position backward from the heart and Anterior to the descending aorta . This provision byallows you to explore the heart and adjacent mediastinal structures with using a high-frequency transmitter , arranged at esophagus . This technique is called transesophageal echocardiography .

Performance technique

Miniature ultrasonic sensor , Mount the vanny at endoscope , similar with gastroscopy , administered at esophagus on different depths for heart studies and adjacent structures . Maneuvering the sensor and angle scan , you can get different images of the heart sections . Transesophageal echocardiography has as benefits , so and disadvantages .


The transesophageal echocardiography is helpful. at situations , when which transthoracic echocardiography uninformative due to obesity , deformation of the rib cage oremphysema lung . Transesophageal echocardiography allows you to get more information at connections with more high resolution and image quality .

High quality is provided by the lack of interac -interaction of the ultrasonic beam with rib cage and lung tissue and short distance to the heart , which makes it possible to use a high-frequency sensor with best spatial resolution . Transesophageal echocardiography has an advantage over transthoracic echocardiography in the study of the posterior by the top of the heart . Some structures , such as abalone PL , the descending portion of the aorta , the pulmonary vein , fully can be investigated only with using chre spischevodnoy echocardiography .


Transesophageal EhoKG- partially invasive Meto dika , delivering discomfort to the patient ; she is requires a longer time , and also carries a small risk of serious GOVERNMENTAL complications , such as injury esophagus , arrhythmia and laryngism . The technique requires short-term sedation , ECG monitoring , access to oxygen atconnections with opportunity occurrence hypoxia , Arita mission and angina pectoris . AT in rare cases , respiratory failure may occur and allergic reactions . Holdingtransesophageal echocardiography contraindicated with dysphagia , varicose expansion of veins of the esophagus , the instability of the cervical vertebrae and severe pulmonary pathology .

Positions transesophageal echocardiography significantly from differ from standard transthoracic ehokar diograficheskih positions . For image analysis of transesophageal echocardiography required detailed knowledge of spatial relationships different heart structures . Detailed description positions of transesophageal echocardiography is beyond the scope of this book , however at respectively stvuyuschih sections testimony to transesophageal echocardiography lit properly way .

Subcostal position 

For receiving subkostal patient position stack on back exactly with a low headboard ( without a pillow ). The legs of the patient with this little bend at lap you can put a roller ). Images of the best 
 qualities are obtained on inhale with a relaxed anterior abdominal wall . Sensor position : under the xiphoid process . On sensor marker board : on the left shoulder . 
 Available for structure analysis – as for four position cameras . Subcostal position is especially useful when 
 those canonically complex transthoracic studies with the presence in the patient expressed obesity , deformation of the rib cage , emphysema lung . From subcostal position better , than 
 of four- dimensional , visualized lower vena cavaand pechenoch nye veins , abdominal department of aorta , WFP , pericardial effusion .

Supersternal access

For receiving Images of suprasternal patient access stack on back . Under shoulders UCLA dyval pillow , that allows to achieve the maximum bending of the neck . The head turns slightly to the left . Position hands and feet as well as the respiratory phase not affect on quality Images of of this access .

Position of the sensor : nadgrudinny fossa . The direction of the marker sensor : on the left temporo – mandibular joint .

Available for structure analysis :

.       aorta ascending arch descending );

.       trunk vessels ( with the ability to assess their position ).