The clinical significance of diastolic dysfunction of the left ventricle 


Clinical manifestations chronic heart not sufficiency can to arise on normal background or almost normal systolic LV function by according to Echocardiography . A common cause of chronic heart failure is LV diastolic dysfunction .

Diastolic dysfunction is detected at a whole range of cardio – vascular diseases . She is more sensitive at comparing with systolic cal function to natural aging processes . Violations of diastolic function can be iso Rowan , combined with systolic dysfunction or precede a clear violation of systole . Violations of diastole is dominated by about at thirdspatients with chronic heart failure . Required evaluate as systolic , so and diastolic function of the left ventricle , so as the causes of their violations and , that more importantly , their correction methods are different . Simplified times division on systolic and diastolic dysfunction is often unjustified . Systole and diastole – Inter – liyayuschie phase of the cardiac cycle . With minor systolic dysfunction some segments with on ruined local contractility can keep shrinking at diastole , resulting in to decrease in time for ventricular fillingand diastolic dysfunction . On the contrary , a stubborn LV , unable to adequately fill at diastole , provides low stroke volume at systole and leads to systolic dysfunction . High peak BUT It corresponds to the fourth auskultativ Nome tone of the heart , then as high peak E – the third auscultatory tone

Possible errors in identifying dysfunction of the right ventricle.

Echocardiographic assessment of the pancreas is difficult at svya communication with significant trabecular , complex geometry cal form and interaction with other chambers of the heart . More than that the prostate is located directly behind the breastbone which hinders its visualization . Evaluation The pancreas is especially difficult with increased airiness of the lung tissue ( emphysema ), pneumosclerosis and torus kotomii at history . For unfortunately , namely with of these states estimation function of the pancreas is the largest zna chenie . RV function depends not only from myocardial contractility , but and on the conditions of load , contractility of the left ventricle , excursions IVS and pressure atpericardium . With analysis of pancreas function should be considered everything these factors . Even an experienced researcher is able to conduct a full study of the pancreas less than in 50% of patients .

The clinical significance of right ventricular dysfunction

Identification of dysfunction of the pancreas is a principled nym with a number of congenital and acquired diseases of the heart for the choice of tactics of treatment , planning the timing of surgical intervention , determine the prognosis .

With congenital defects , such as defect MZhP , defect MPP or tetralogy of Fallot , evaluation function of the pancreas to and after surgery treatment allows define prognosis of the disease .

In a similar manner as possible surgical vmesha ments with defects of the heart , such as mitral ste ERA , stenosis of the mouth of the pulmonary artery or tricuspid regurgitation ( TR ) depends on the availability or lack of dysfunction of the pancreas . Patient long-term prognosis with chronic diseases of the lung ( chronic obstructive disease of the lungs , interstitial for bolevaniya light ) depends on the function of the pancreas . Dilatation of the pancreas , pulmonary hypertension and pulmonary heart are predictors of negative prognosis .

With myocardial infarction pancreas dysfunction observed at following situations :

.       lower myocardial infarction with involvement of the pancreas ;

.       anterior myocardial infarction with acute defect MZhP .

Tactics treatment pancreatic infarction is different from leche of LV infarction . Dysfunction of the pancreas due postin farktnogo defect IVS is an important cause of death ( see . Chapter ” Coronary disease of the heart ” ). Diastolic kollabirovanie pancreas is an important echocardiographic sign of tamponade of the heart ( see . Chapter ” Diseases of the pericardium ” ).

Possible errors in the detection of diastolic dysfunction of the left ventricle.

Indicators transmitral blood flow depends on many factors , and not only on tensile properties and LV relaxation . Therefore , when assessing diastolic function of the left ventricle to rely only on E / A ratio is incorrect .

On The transmitral bloodstream is affected by the following factors :

.       load capacity ( preload and afterload );

.       frequency of heart contractions ;

.       systolic function of the LP ;

.       respiratory phase .

Overload volume due to mitral or Aortic insufficiency reduces peak A , so as atrial contraction not at able to effectively push blood at already maximally stretched the desire of daughters . With tachycardia peak amplitude BUT increases at connections with shortening of diastole ( greater contribution of atrial systole ). On the contrary , if bradycardia peakBUT Decrease the creases due to the elongation phase of diastolic filling ( smaller contribution contraction of the atria ). So manner , high peak BUT It has a greater value onbackground bradycardia .

Ratio E / A incorrectly when atrial Arita mission , complete transverse blockade and lengthening the PR interval . Have elderly patients dominated by peak A. Ratios e E / A > 1 or E = A at combined with the shortening of time for slowing reflects the increase in course – diastolic pressure at LV . This type of diastolic dysfunction was the name pseudonormal .

DIASTOLIC DYSFUNCTION OF THE LEFT VENTRICLE

For An adequate assessment of LV diastolic function is necessary to know the physiology of the diastolic phase of the cardiac cycle .

AT diastole there are four periods :

.       phase relaxation : on closing of the aortic valve stem Pan to the opening of the mitral valve ( phase 1);

.       early rapid filling phase : from the opening of the mitral valve to the end of filling ( fa for 2);

.       phase of diastasis — equilibrium ( phase 3);

.       phase systole predserdiy- active cut of auricles ( phase 4).

The first two phases correspond to the relaxation of the ventricular myocardium ( energy-intensive process ). Tre tya and The fourth phase reflects the passive extension of the myocardium , depending on its rigidity . So way , allocate two major type dia stolicheskoy dysfunction :

slow relaxation ;

restrictive type .

Diastolic dysfunction occurs at connections with by Vyshen stiff LV , which leads to disruption of diastolic blood flow of LP at LV .

Scanning in the M-mode at the level of the mitral valve

AT normal movement PSMK at diastole has character hydrochloric M – shaped form ( with waves E and A ) With diastema netocrystalline dysfunction LV tour PSMK reduced , wave BUT becomes higher , than the wave E , that leads to reducing the E / A ratio . These changes OCU by previously increased rigidity LV and subsequent increase in pressureat LP . Indicated signs not are highly sensitive or specific for identify diastolic dysfunction .

Causes of left ventricular systolic dysfunction

Practically everything diseases hearts early or late lead to systolic dysfunction of the left ventricle . The main reasons are given below at order decreasing frequency .

Ischemic disease of the heart : recurrent myocardial infarction , commonly infarction , multivessel lesion .

Hypertensive heart : LVH decompensation .

Valve pathology : mitral or aortic insufficiency ( volume overload ).

Primary myocardial damage : dilated ILC or acute myocarditis .

Congenital malformations of the heart : reset the left to right ( defect IVS ).

The clinical significance of left ventricular systolic dysfunction

Systolic dysfunction of the left ventricle at any zabole Vania heart is an independent negative prognostic factor .

Have Patients with ischemic disease of the heart with systolic cal dysfunction of the left ventricle is less than the survival rate after operations revascularization ( coronary artery shunt vanie ). The development of systolic dysfunction in a patient with LVH on background of arterial hypertension characterized by transition to phase decompensation hypertensive heart . Volumetric overload of the LV due to valve insufficiency or intracardiac discharge from left to right will inevitably lead to systolic dysfunction of the left ventricle . AT addition to prognostic information , devel term systolic dysfunction plays a key role at determining the tactics of managing patients with heart defects . LV systolic dysfunction is one of major diagnostic criteria for dilated CMP . Serial echocardiographic examinations allow not just trace the natural flow disease , but and define efficiency Spend my therapy . Minor violations of systolic function , imperceptible at alone , it can be identified at

research at load . On the background of adequate medical management of heart failure is also can observed only minor violations of systolic function .

One of The causes of LV systolic dysfunction are myocarditis — inflammation of the myocardium viral ( Coxsackie type B virus ), bacterial ( mycoplasma ) or parasitic ( Lyme disease ) nature .

Echocardiographic signs of myocarditis are similar. with picture dilated ILC , consisting By combining of systolic and diastolic dysfunction of the left ventricle , as well as insufficiency of the valvular apparatus . Occasionally can determined by the violation of local contractility due to focal nature of inflammation . By differential differential signs of myocarditis include the presence of febrile fever at recent past as well as sinus tachycardia at rest at combined with Inversion her teeth T on ECG . Rapid improvement in LV function and reduction of mitral insufficiency by according to serial echocardiographic studies allows you to lean at favor the diagnosis of myocarditis , and not dilated KMP .

Pulmonary valve

The valve of pulmonary artery is of three shutters : back ( left ), front and right . With scan at M – mode of parasternal position by the long axis , as a rule , only the rear ( left ) leaf is visualized . Front and right flap rarely Visualize are , so as located at the corner to Ultrasonic th beam . AT moving the rear flap valve pulmonary artery is isolated next phase .Evaluation function of the ventricles , in features Pancreas , is one of most important tasks of echocardiography . Dysfunction of the left ventricle is a significant prognostic factor with any disease of the heart . Identification of LV dysfunction often leads to change medication therapy and at whole patient management tactics .

Possible errors in the identification of systolic dysfunction of the left ventricle

Linear dimensions LV measured from the endocardium of the IUS to endocardium of the posterior wall of the left ventricle . Mistakes are possible ki at measurement of hypertrophic papillary muscle or with calcification of the mitral ring , which is erroneously possible to accept beyond the posterior wall of the left ventricle .

For more accurate measurement should be taken into account , that of of these structures at systole thickens only the back wall of the left ventricle . With violation of the MZhP kinetics ( for example , blockade of the left leg of the bundle of His ) measurement of the shortening fraction becomes difficult . Required Remember , that the range of normal values of course diastolic and of course – systolic size depends on many factors , including age , gender , height and physique . Systolic dysfunction of the left ventricle , as a rule , combined with an increase in the linear dimensions of the LV . but at a number of cases , for example when a large area of akinesia after suffering a myocardial infarction , a violation of systolic function may be observed , despite on normal dimensions LV . An experienced researcher can often visually assess LV systolic function. of parasternal positionby long axis even before carrying out measurements . However, such a rough estimate not allows you to serially estimate volumes and the function of the left ventricle .

With assessment results serial measurements whether linear and volume indicators of the left ventricle , as well as fractions shortening and fraction of ejection is necessary to take into account mezhissledovatelskuyu and internal research variability of measurements . The main causes of variability is the choice frames for of measure and difficulties atdefining the border of the endocardium . With the calculation of the volume indicators of the left ventricle using certain geometric models forms LV . With diseases of the heart , in particular with violations of local contractility , use of data models reducible dit to significant errors . After LV acute myocardial infarction loses its normal ellipsoidal shape andbecomes spherical . The process received the name of post-infarction remodeling .

With assessment of systolic function of the left ventricle should take into account the possible effects of drug treatment and conditions of pre – and afterload . Volume overload as well as antiarrhythmic drugs with negative inotropic properties can reduce systolic LV function .

With presence of mitral insufficiency fraction ejection may be normal , although on decrease in contractile LV function . This is due with lower LP resistance at comparing with aorta . In contrast , with aortic stenosis , a low ejection fraction value can be obtained. despite on normal LV contractility . This is due with increased resistance , is overcome by direct LV at systole . So manner , after surgical correction of MR fraction ejection decreases , and after -compensation tion aortic stenosis fraction emission increases .

Cardiac output calculation by peak aortic blood flow rate incorrect at AR conditions or stenosis at connections with increase the speed of the aortic blood flow . Possible errors when measurements Diamé tra aortic rings significantly distort values cardiac ejection , so as diameter when calculating is being built at square .

CONCEPT ABOUT NORM IN EHOCARDIOGRAPHY

EchoCG provides a significant amount of information. about structure and functions of the heart . Although still IMAGE zheniya allow clarify anatomical features , functional condition can evaluate only with by the power of dynamic research . Echocardiography based on sufficiently known physical laws and physio logical phenomena and so simple forunderstanding . However, the diagnostic value of echocardiography in the ways of hanging from the experience of the doctor , conducting research . EchoCG is an operator – dependent technique , and its quality in proportion to experience and professionalism Explore Vatel . Pathological changes can determine , only well knowing the options regulations . therefore it is very important to know the normal echocardiographic images and ranges of normal values ​​of indicators .

SEQUENCE OF RESEARCH

With a view to a systematic approach to Echocardiography is recommended etsya following sequence of actions .

1. Start a study with parasternal position by long axis .

2. The M – mode, make a record on three levels :

.       on aortic valve level ;

.       on mitral valve level ;

.       on level LV .

3. Turn the sensor at 90 ° by clockwise direction . From changing angle scan from bottom to top , get slices by short axis on four levels :

.       on the level of the pulmonary artery ;

.       on aortic valve level ;

.       on mitral valve level ;

.       on papillary muscle level .

4. Navigate to apical four- position . Carry out measurement volume LV at systole and diastole ( to evaluate its systolic function ).

5. Turn on mode Color Doppler EC following for search pathological flow through the valves or defects of partitions .

6. Set the control volume of the pulse Doppler study at LV cavity on level of the cusps of the mitral valve for assessment dia stolicheskoy function of the left ventricle .

7. Rejecting the plane scan anteriorly , obtain an apical five – chamber position . Setting control ny volume on the level of the aortic valve , measure the integral of blood flow velocity . Calculate stroke volume and cardiac output . If at color Doppler IC adherence was detected speed of pathological sky stream , use constantly – wave study .

8. Use pulsed Doppler The investigations dovanie for localization of abnormal blood flow , detected by color Doppler study .

9. The remaining positions subcostal supraster – nal and right parasternal ) use when necessary .

10. To get a two-chamber apical by zitsiyu , turn the sensor to 45 ° anti -clockwise arrow .

 Contrast echocardiography

AT the present time actively developed vesche CTBA , having contrasting properties at ultrasound conditions . They can be used for perfusion evaluation and the function of the myocardium , as well as for identify viable myocardium . Evaluation of coronary blood flow is possible . by analysis time curves intensity to ultrasound signal .

Ultrasound characteristics of heart tissue

With the help of this technique is possible differential – rentsirovka different myocardial conditions : ischemia , hibernation and cicatricial lesion . In addition , the analysis of the reflected frequencies allows us to distinguish between acute and chro -ethnic ischemia . More precise definition of the boundaries of the endocardial allow better assessment of local contraction reversibility infarction .

Three-dimensional echocardiography

Using modern software both sintered possible to evaluate the jet Keturah and LV function at three dimensions . This approach allows not to lean on various geometric modelsforms LV which is especially important in patients after Perene hay myocardial infarction . Three-dimensional Echocardiography more accurately determines the size , the localand global contractility of the left ventricle . Serial determination of LV volumes in valvular pathology allows precise define moment for surgical correction of blemish .

CHARESINAL WATER ECHOCARDIOGRAPHY

Basics of the method

With using echocardiography have to comply with the balance between penetrating power and Allow Niemi image . Low-frequency sensors have good penetrating power , but relatively low resolution . High-frequency sensors of incense low penetrating ability , but the best resolution .

Anatomically average third of the esophagus occupies a strategically advantageous position backward from the heart and Anterior to the descending aorta . This provision byallows you to explore the heart and adjacent mediastinal structures with using a high-frequency transmitter , arranged at esophagus . This technique is called transesophageal echocardiography .

Performance technique

Miniature ultrasonic sensor , Mount the vanny at endoscope , similar with gastroscopy , administered at esophagus on different depths for heart studies and adjacent structures . Maneuvering the sensor and angle scan , you can get different images of the heart sections . Transesophageal echocardiography has as benefits , so and disadvantages .

Benefits

The transesophageal echocardiography is helpful. at situations , when which transthoracic echocardiography uninformative due to obesity , deformation of the rib cage oremphysema lung . Transesophageal echocardiography allows you to get more information at connections with more high resolution and image quality .

High quality is provided by the lack of interac -interaction of the ultrasonic beam with rib cage and lung tissue and short distance to the heart , which makes it possible to use a high-frequency sensor with best spatial resolution . Transesophageal echocardiography has an advantage over transthoracic echocardiography in the study of the posterior by the top of the heart . Some structures , such as abalone PL , the descending portion of the aorta , the pulmonary vein , fully can be investigated only with using chre spischevodnoy echocardiography .

disadvantages

Transesophageal EhoKG- partially invasive Meto dika , delivering discomfort to the patient ; she is requires a longer time , and also carries a small risk of serious GOVERNMENTAL complications , such as injury esophagus , arrhythmia and laryngism . The technique requires short-term sedation , ECG monitoring , access to oxygen atconnections with opportunity occurrence hypoxia , Arita mission and angina pectoris . AT in rare cases , respiratory failure may occur and allergic reactions . Holdingtransesophageal echocardiography contraindicated with dysphagia , varicose expansion of veins of the esophagus , the instability of the cervical vertebrae and severe pulmonary pathology .

Positions transesophageal echocardiography significantly from differ from standard transthoracic ehokar diograficheskih positions . For image analysis of transesophageal echocardiography required detailed knowledge of spatial relationships different heart structures . Detailed description positions of transesophageal echocardiography is beyond the scope of this book , however at respectively stvuyuschih sections testimony to transesophageal echocardiography lit properly way .

Valve insufficiency

Color Doppler study allows you to identify and evaluate the severity of valve failure . Feed regurgitation is different from normal . failure valve leads to formation of color flow at with Niemann chamber . For example , mitral regurgitation ( MR ) is manifested at flow view at left atrium ( LP ), and aortic regurgitation ( AR ) – at LV outflow tract ( VTLZH ).

Scanning by flow length leads to arose novena large area of blood flow , and at transverse plane – to small . Accurate assessment of the area Patolo cal flow is possible only when comparing images scan of different positions and accesses . Required reject sensor by full length and width of the investigated chamber . This allows you to improve the diagnosis

eccentrically directed flows . The severity of lack of accuracy can be assessed. by penetration depth of the regurgitating flow . Negligible regurgitation limited plane of the valve , and heavy reaches dis for Basic sections studied chamber . For determining the degree of regurgitation use indicators of the area of regurgitation and her attitude to the area of ​​the atrium . A value of less than 25% corresponds to an insignificant , from 25 to 50% – moderate and more than 50% – severe regurgitation .

Intracardiac discharge of blood

Atrial septal defect ( MPP ) leads to formation mosaic stream of of the left at right atrium ( PP ). AT connections with low flow rate he may be missed .

The defect of the interventricular septum ( IVS ) reducible dit to formation mosaic stream of of the left at right ventricle ( RV ). The width of the stream roughly corresponds to the size of the defect .

Open arterial duct leads to Figures vaniyu retrograde mosaic stream of descending aorta at pulmonary artery .

Stenoses valve holes

Color Doppler study allows you show and quantitatively assess stenosis valve openings . It displays the area of stenosis. and stream , wherein by characteristics from normal . Stenosis of the valve hole leads to flow formation by type ” candle flame ” at the place of constriction . The color flow has a mosaic structure. with shades of blue , green andyellow colors , reflecting the high speed and turbulent blood flow .

For Doppler color scanning, the signal should be directed parallel to the blood flow . AT about tive case, the degree of stenosis may be underestimated . For improvement of the Doppler signal may con Bova deviation sensor , even if this worsens grayish image . With calcification of valve cusps or fibrous ring color Doppler signal drops out at areas of calcification . The increase in gain leads to reduce clarity . It concerns and anatomical information , and Doppler signal .

Theoretically, the measurement area of the stenotic opening ideally spend at mode color extra plerovskogo study . but with practical point of view this difficult , since as forqualitative measurement of the anatomical size required direction of the ultrasonic beam perpendicular to the investigated structure , and for best doppler signal on The board of the ultrasound beam is parallel to the blood flow .