TWO DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY

Ultrasound is reflected from boundaries tissue deforms piezoelectric crystal and generates electric sky pulse which transformed at the point on the screen .

Brightness and position points depends on from of character and depths investigated structures .

For create two-dimensional Images ultrasonic Ray skipped through region interest . Ultrasound is transmitted along several (90-120) lines scanner of by wide ( about 90 ° ) arc up to20-30 times at second.

Summation reflected ultrasound waves form beats picture on the screen . Fast generation after respectable of images creates ” Living “ picture movable structures . Any frameliving Images can be “Frozen”, analyzed on the screen or printed out on thermal paper .

Two-dimensional Echocardiography allows to study anatomy hearts and relationship different structures .

With two-dimensional cardiography possibly revealing intracardiac formations and pathologies pericardium , visualized motion walls ventricles and leaflets valves .

Also spend measurement thickness walls wish daughters and sizes cameras, computed shock volume fraction emission and cordial overshoot .

Two-dimensional picture use at quality orientation shooting gallery at research at M – mode , and also at doppler – echocardiography for installations control volume .

The clinical significance of diastolic dysfunction of the left ventricle 


Clinical manifestations chronic heart not sufficiency can to arise on normal background or almost normal systolic LV function by according to Echocardiography . A common cause of chronic heart failure is LV diastolic dysfunction .

Diastolic dysfunction is detected at a whole range of cardio – vascular diseases . She is more sensitive at comparing with systolic cal function to natural aging processes . Violations of diastolic function can be iso Rowan , combined with systolic dysfunction or precede a clear violation of systole . Violations of diastole is dominated by about at thirdspatients with chronic heart failure . Required evaluate as systolic , so and diastolic function of the left ventricle , so as the causes of their violations and , that more importantly , their correction methods are different . Simplified times division on systolic and diastolic dysfunction is often unjustified . Systole and diastole – Inter – liyayuschie phase of the cardiac cycle . With minor systolic dysfunction some segments with on ruined local contractility can keep shrinking at diastole , resulting in to decrease in time for ventricular fillingand diastolic dysfunction . On the contrary , a stubborn LV , unable to adequately fill at diastole , provides low stroke volume at systole and leads to systolic dysfunction . High peak BUT It corresponds to the fourth auskultativ Nome tone of the heart , then as high peak E – the third auscultatory tone

Possible errors in identifying dysfunction of the right ventricle.

Echocardiographic assessment of the pancreas is difficult at svya communication with significant trabecular , complex geometry cal form and interaction with other chambers of the heart . More than that the prostate is located directly behind the breastbone which hinders its visualization . Evaluation The pancreas is especially difficult with increased airiness of the lung tissue ( emphysema ), pneumosclerosis and torus kotomii at history . For unfortunately , namely with of these states estimation function of the pancreas is the largest zna chenie . RV function depends not only from myocardial contractility , but and on the conditions of load , contractility of the left ventricle , excursions IVS and pressure atpericardium . With analysis of pancreas function should be considered everything these factors . Even an experienced researcher is able to conduct a full study of the pancreas less than in 50% of patients .

The clinical significance of right ventricular dysfunction

Identification of dysfunction of the pancreas is a principled nym with a number of congenital and acquired diseases of the heart for the choice of tactics of treatment , planning the timing of surgical intervention , determine the prognosis .

With congenital defects , such as defect MZhP , defect MPP or tetralogy of Fallot , evaluation function of the pancreas to and after surgery treatment allows define prognosis of the disease .

In a similar manner as possible surgical vmesha ments with defects of the heart , such as mitral ste ERA , stenosis of the mouth of the pulmonary artery or tricuspid regurgitation ( TR ) depends on the availability or lack of dysfunction of the pancreas . Patient long-term prognosis with chronic diseases of the lung ( chronic obstructive disease of the lungs , interstitial for bolevaniya light ) depends on the function of the pancreas . Dilatation of the pancreas , pulmonary hypertension and pulmonary heart are predictors of negative prognosis .

With myocardial infarction pancreas dysfunction observed at following situations :

.       lower myocardial infarction with involvement of the pancreas ;

.       anterior myocardial infarction with acute defect MZhP .

Tactics treatment pancreatic infarction is different from leche of LV infarction . Dysfunction of the pancreas due postin farktnogo defect IVS is an important cause of death ( see . Chapter ” Coronary disease of the heart ” ). Diastolic kollabirovanie pancreas is an important echocardiographic sign of tamponade of the heart ( see . Chapter ” Diseases of the pericardium ” ).

Possible errors in the detection of diastolic dysfunction of the left ventricle.

Indicators transmitral blood flow depends on many factors , and not only on tensile properties and LV relaxation . Therefore , when assessing diastolic function of the left ventricle to rely only on E / A ratio is incorrect .

On The transmitral bloodstream is affected by the following factors :

.       load capacity ( preload and afterload );

.       frequency of heart contractions ;

.       systolic function of the LP ;

.       respiratory phase .

Overload volume due to mitral or Aortic insufficiency reduces peak A , so as atrial contraction not at able to effectively push blood at already maximally stretched the desire of daughters . With tachycardia peak amplitude BUT increases at connections with shortening of diastole ( greater contribution of atrial systole ). On the contrary , if bradycardia peakBUT Decrease the creases due to the elongation phase of diastolic filling ( smaller contribution contraction of the atria ). So manner , high peak BUT It has a greater value onbackground bradycardia .

Ratio E / A incorrectly when atrial Arita mission , complete transverse blockade and lengthening the PR interval . Have elderly patients dominated by peak A. Ratios e E / A > 1 or E = A at combined with the shortening of time for slowing reflects the increase in course – diastolic pressure at LV . This type of diastolic dysfunction was the name pseudonormal .

Parasternal position along the long axis

2D echocardiography not It allows you to directly Rate Vat diastolic function of the left ventricle , however, may reveal associated with It LVH , violations of local by kratimosti , infiltrative diseases myocardium or thickening of the leaves of the pericardium . Alongside with diastolic dysfunction can be detected violation sistoliche tion function of the left ventricle . Special features Diastolic the blood flow ka of LP at LV can be studied with using pulse doppler – echocardiography . For of this control volume is set on level of the cusps of the mitral valve at apical four- position . This study allows to obtain a spectrum of good quality transmitral blood flow .

AT Normally transmitral bloodstream has the following characteristics ( Fig . 6.6, A).

.       Peak passive early diastolic Napoli nenie LV .

.       Peak BUT – active later diastolic Napoli nenie LV .

.       Ratio E / A— > 1.

With LV relaxation disorder at connections gipertro fiey or myocardial ischemia an increase in peak BUT and reduction peak E . With In this respect, the E / A ratio becomes less than 1 ( Fig . 6.6, B). Time deceleration of peak E is lengthened (> 220 ms ).

Have patients older than 50 years for confirmation dia stolicheskoy dysfunction required reduction ratio E / A of less than 0.5 in connections with normal increase am plitudy peakBUT with of this age . This type diastema netocrystalline dysfunction received the title of ” slow relaxation ” and reflects reduced LV compliance . With This is marked by an increase in the pre- rhythm systole contribution . at filling the ventricle .

With tackle extensibility infarction due infiltrative disorders or constrictive pericarditis peak E becomes very high , and the peak BUT low . Time deceleration peak E ukorachi INDICATES (<150 ms ). These violations diastole include to restrictive type and reflect an increase in diastolic pressure of course at LV . Filling of the ventricle occurs quickly. atearly diastole , when this contraction schenie atrial unable longer stretch of LV .

DIASTOLIC DYSFUNCTION OF THE LEFT VENTRICLE

For An adequate assessment of LV diastolic function is necessary to know the physiology of the diastolic phase of the cardiac cycle .

AT diastole there are four periods :

.       phase relaxation : on closing of the aortic valve stem Pan to the opening of the mitral valve ( phase 1);

.       early rapid filling phase : from the opening of the mitral valve to the end of filling ( fa for 2);

.       phase of diastasis — equilibrium ( phase 3);

.       phase systole predserdiy- active cut of auricles ( phase 4).

The first two phases correspond to the relaxation of the ventricular myocardium ( energy-intensive process ). Tre tya and The fourth phase reflects the passive extension of the myocardium , depending on its rigidity . So way , allocate two major type dia stolicheskoy dysfunction :

slow relaxation ;

restrictive type .

Diastolic dysfunction occurs at connections with by Vyshen stiff LV , which leads to disruption of diastolic blood flow of LP at LV .

Scanning in the M-mode at the level of the mitral valve

AT normal movement PSMK at diastole has character hydrochloric M – shaped form ( with waves E and A ) With diastema netocrystalline dysfunction LV tour PSMK reduced , wave BUT becomes higher , than the wave E , that leads to reducing the E / A ratio . These changes OCU by previously increased rigidity LV and subsequent increase in pressureat LP . Indicated signs not are highly sensitive or specific for identify diastolic dysfunction .

Causes of left ventricular systolic dysfunction

Practically everything diseases hearts early or late lead to systolic dysfunction of the left ventricle . The main reasons are given below at order decreasing frequency .

Ischemic disease of the heart : recurrent myocardial infarction , commonly infarction , multivessel lesion .

Hypertensive heart : LVH decompensation .

Valve pathology : mitral or aortic insufficiency ( volume overload ).

Primary myocardial damage : dilated ILC or acute myocarditis .

Congenital malformations of the heart : reset the left to right ( defect IVS ).

The clinical significance of left ventricular systolic dysfunction

Systolic dysfunction of the left ventricle at any zabole Vania heart is an independent negative prognostic factor .

Have Patients with ischemic disease of the heart with systolic cal dysfunction of the left ventricle is less than the survival rate after operations revascularization ( coronary artery shunt vanie ). The development of systolic dysfunction in a patient with LVH on background of arterial hypertension characterized by transition to phase decompensation hypertensive heart . Volumetric overload of the LV due to valve insufficiency or intracardiac discharge from left to right will inevitably lead to systolic dysfunction of the left ventricle . AT addition to prognostic information , devel term systolic dysfunction plays a key role at determining the tactics of managing patients with heart defects . LV systolic dysfunction is one of major diagnostic criteria for dilated CMP . Serial echocardiographic examinations allow not just trace the natural flow disease , but and define efficiency Spend my therapy . Minor violations of systolic function , imperceptible at alone , it can be identified at

research at load . On the background of adequate medical management of heart failure is also can observed only minor violations of systolic function .

One of The causes of LV systolic dysfunction are myocarditis — inflammation of the myocardium viral ( Coxsackie type B virus ), bacterial ( mycoplasma ) or parasitic ( Lyme disease ) nature .

Echocardiographic signs of myocarditis are similar. with picture dilated ILC , consisting By combining of systolic and diastolic dysfunction of the left ventricle , as well as insufficiency of the valvular apparatus . Occasionally can determined by the violation of local contractility due to focal nature of inflammation . By differential differential signs of myocarditis include the presence of febrile fever at recent past as well as sinus tachycardia at rest at combined with Inversion her teeth T on ECG . Rapid improvement in LV function and reduction of mitral insufficiency by according to serial echocardiographic studies allows you to lean at favor the diagnosis of myocarditis , and not dilated KMP .

Pulmonary valve

The valve of pulmonary artery is of three shutters : back ( left ), front and right . With scan at M – mode of parasternal position by the long axis , as a rule , only the rear ( left ) leaf is visualized . Front and right flap rarely Visualize are , so as located at the corner to Ultrasonic th beam . AT moving the rear flap valve pulmonary artery is isolated next phase .Evaluation function of the ventricles , in features Pancreas , is one of most important tasks of echocardiography . Dysfunction of the left ventricle is a significant prognostic factor with any disease of the heart . Identification of LV dysfunction often leads to change medication therapy and at whole patient management tactics .

Possible errors in the identification of systolic dysfunction of the left ventricle

Linear dimensions LV measured from the endocardium of the IUS to endocardium of the posterior wall of the left ventricle . Mistakes are possible ki at measurement of hypertrophic papillary muscle or with calcification of the mitral ring , which is erroneously possible to accept beyond the posterior wall of the left ventricle .

For more accurate measurement should be taken into account , that of of these structures at systole thickens only the back wall of the left ventricle . With violation of the MZhP kinetics ( for example , blockade of the left leg of the bundle of His ) measurement of the shortening fraction becomes difficult . Required Remember , that the range of normal values of course diastolic and of course – systolic size depends on many factors , including age , gender , height and physique . Systolic dysfunction of the left ventricle , as a rule , combined with an increase in the linear dimensions of the LV . but at a number of cases , for example when a large area of akinesia after suffering a myocardial infarction , a violation of systolic function may be observed , despite on normal dimensions LV . An experienced researcher can often visually assess LV systolic function. of parasternal positionby long axis even before carrying out measurements . However, such a rough estimate not allows you to serially estimate volumes and the function of the left ventricle .

With assessment results serial measurements whether linear and volume indicators of the left ventricle , as well as fractions shortening and fraction of ejection is necessary to take into account mezhissledovatelskuyu and internal research variability of measurements . The main causes of variability is the choice frames for of measure and difficulties atdefining the border of the endocardium . With the calculation of the volume indicators of the left ventricle using certain geometric models forms LV . With diseases of the heart , in particular with violations of local contractility , use of data models reducible dit to significant errors . After LV acute myocardial infarction loses its normal ellipsoidal shape andbecomes spherical . The process received the name of post-infarction remodeling .

With assessment of systolic function of the left ventricle should take into account the possible effects of drug treatment and conditions of pre – and afterload . Volume overload as well as antiarrhythmic drugs with negative inotropic properties can reduce systolic LV function .

With presence of mitral insufficiency fraction ejection may be normal , although on decrease in contractile LV function . This is due with lower LP resistance at comparing with aorta . In contrast , with aortic stenosis , a low ejection fraction value can be obtained. despite on normal LV contractility . This is due with increased resistance , is overcome by direct LV at systole . So manner , after surgical correction of MR fraction ejection decreases , and after -compensation tion aortic stenosis fraction emission increases .

Cardiac output calculation by peak aortic blood flow rate incorrect at AR conditions or stenosis at connections with increase the speed of the aortic blood flow . Possible errors when measurements Diamé tra aortic rings significantly distort values cardiac ejection , so as diameter when calculating is being built at square .

Tricuspid valve

The tricuspid valve is formed by three leaves : a large front , a small septal and tiny back sash . The movement of the front tricuspid valve is visualized when scanning at M – modeat parasternal position by long axis at RV , in front of the IVS . The movement of the front leaf of the tricuspid valve is very similar. with as described by the PSMK motion.

The septal valve of the tricuspid valve is visualized only during dilatation of the pancreas. or turning the hearts due to emphysema, lung and development pulmonary heart . Septal leaf of tricuspid valve makes movement of smaller amplitude at direction.

Aortic valve

Aortic valve consists of three valves : in front of her right coronary , posterior non-coronary and middle left coronary cusps . Right and non-coronary vie zualiziruyutsya when scanning at M – mode of pair – sternal position by long axis .

AT front systole and back sash diverge by direction to front and the posterior walls of the aorta, respectively . This kind of movement forms a characteristic “ box ” when the valve opens systolic at form of parallelogram . AT diastole sashes touch , forming a centrally located at the lumen of the aorta line of closure . Clamp line on is going on almost equal distance from the front and back of the aorta .