Month: April 2019

EchoCG provides a significant amount of information. about structure and functions of the heart . Although still IMAGE zheniya allow clarify anatomical features , functional condition can evaluate only with by the power of dynamic research . Echocardiography based on sufficiently known physical laws and physio logical phenomena and so simple forunderstanding . However, the diagnostic value of echocardiography in the ways of hanging from the experience of the doctor , conducting research . EchoCG is an operator – dependent technique , and its quality in proportion to experience and professionalism Explore Vatel . Pathological changes can determine , only well knowing the options regulations . therefore it is very important to know the normal echocardiographic images and ranges of normal values ​​of indicators .

SEQUENCE OF RESEARCH

With a view to a systematic approach to Echocardiography is recommended etsya following sequence of actions .

1. Start a study with parasternal position by long axis .

2. The M – mode, make a record on three levels :

.       on aortic valve level ;

.       on mitral valve level ;

.       on level LV .

3. Turn the sensor at 90 ° by clockwise direction . From changing angle scan from bottom to top , get slices by short axis on four levels :

.       on the level of the pulmonary artery ;

.       on aortic valve level ;

.       on mitral valve level ;

.       on papillary muscle level .

4. Navigate to apical four- position . Carry out measurement volume LV at systole and diastole ( to evaluate its systolic function ).

5. Turn on mode Color Doppler EC following for search pathological flow through the valves or defects of partitions .

6. Set the control volume of the pulse Doppler study at LV cavity on level of the cusps of the mitral valve for assessment dia stolicheskoy function of the left ventricle .

7. Rejecting the plane scan anteriorly , obtain an apical five – chamber position . Setting control ny volume on the level of the aortic valve , measure the integral of blood flow velocity . Calculate stroke volume and cardiac output . If at color Doppler IC adherence was detected speed of pathological sky stream , use constantly – wave study .

8. Use pulsed Doppler The investigations dovanie for localization of abnormal blood flow , detected by color Doppler study .

9. The remaining positions ( subcostal , supraster – nal and right parasternal ) use when necessary .

10. To get a two-chamber apical by zitsiyu , turn the sensor to 45 ° anti -clockwise arrow .

AT the present time actively developed vesche CTBA , having contrasting properties at ultrasound conditions . They can be used for perfusion evaluation and the function of the myocardium , as well as for identify viable myocardium . Evaluation of coronary blood flow is possible . by analysis time curves intensity to ultrasound signal .

Ultrasound characteristics of heart tissue

With the help of this technique is possible differential – rentsirovka different myocardial conditions : ischemia , hibernation and cicatricial lesion . In addition , the analysis of the reflected frequencies allows us to distinguish between acute and chro -ethnic ischemia . More precise definition of the boundaries of the endocardial allow better assessment of local contraction reversibility infarction .

Three-dimensional echocardiography

Using modern software both sintered possible to evaluate the jet Keturah and LV function at three dimensions . This approach allows not to lean on various geometric modelsforms LV , which is especially important in patients after Perene hay myocardial infarction . Three-dimensional Echocardiography more accurately determines the size , the localand global contractility of the left ventricle . Serial determination of LV volumes in valvular pathology allows precise define moment for surgical correction of blemish .

Basics of the method

With using echocardiography have to comply with the balance between penetrating power and Allow Niemi image . Low-frequency sensors have good penetrating power , but relatively low resolution . High-frequency sensors of incense low penetrating ability , but the best resolution .

Anatomically average third of the esophagus occupies a strategically advantageous position backward from the heart and Anterior to the descending aorta . This provision byallows you to explore the heart and adjacent mediastinal structures with using a high-frequency transmitter , arranged at esophagus . This technique is called transesophageal echocardiography .

Performance technique

Miniature ultrasonic sensor , Mount the vanny at endoscope , similar with gastroscopy , administered at esophagus on different depths for heart studies and adjacent structures . Maneuvering the sensor and angle scan , you can get different images of the heart sections . Transesophageal echocardiography has as benefits , so and disadvantages .

Benefits

The transesophageal echocardiography is helpful. at situations , when which transthoracic echocardiography uninformative due to obesity , deformation of the rib cage oremphysema lung . Transesophageal echocardiography allows you to get more information at connections with more high resolution and image quality .

High quality is provided by the lack of interac -interaction of the ultrasonic beam with rib cage and lung tissue and short distance to the heart , which makes it possible to use a high-frequency sensor with best spatial resolution . Transesophageal echocardiography has an advantage over transthoracic echocardiography in the study of the posterior by the top of the heart . Some structures , such as abalone PL , the descending portion of the aorta , the pulmonary vein , fully can be investigated only with using chre spischevodnoy echocardiography .

disadvantages

Transesophageal EhoKG- partially invasive Meto dika , delivering discomfort to the patient ; she is requires a longer time , and also carries a small risk of serious GOVERNMENTAL complications , such as injury esophagus , arrhythmia and laryngism . The technique requires short-term sedation , ECG monitoring , access to oxygen atconnections with opportunity occurrence hypoxia , Arita mission and angina pectoris . AT in rare cases , respiratory failure may occur and allergic reactions . Holdingtransesophageal echocardiography contraindicated with dysphagia , varicose expansion of veins of the esophagus , the instability of the cervical vertebrae and severe pulmonary pathology .

Positions transesophageal echocardiography significantly from differ from standard transthoracic ehokar diograficheskih positions . For image analysis of transesophageal echocardiography required detailed knowledge of spatial relationships different heart structures . Detailed description positions of transesophageal echocardiography is beyond the scope of this book , however at respectively stvuyuschih sections testimony to transesophageal echocardiography lit properly way .

For receiving subkostal patient position stack on back , exactly , with a low headboard ( without a pillow ). The legs of the patient with this little bend at lap ( you can put a roller ). Images of the best 
 qualities are obtained on inhale with a relaxed anterior abdominal wall . Sensor position : under the xiphoid process . On sensor marker board : on the left shoulder . 
 Available for structure analysis – as for four position cameras . Subcostal position is especially useful when 
 those canonically complex transthoracic studies with the presence in the patient expressed obesity , deformation of the rib cage , emphysema lung . From subcostal position better , than 
 of four- dimensional , visualized lower vena cavaand pechenoch nye veins , abdominal department of aorta , WFP , pericardial effusion .

Supersternal access

For receiving Images of suprasternal patient access stack on back . Under shoulders UCLA dyval pillow , that allows to achieve the maximum bending of the neck . The head turns slightly to the left . Position hands and feet as well as the respiratory phase not affect on quality Images of of this access .

Position of the sensor : nadgrudinny fossa . The direction of the marker sensor : on the left temporo – mandibular joint .

Available for structure analysis :

.       aorta ( ascending , arch , descending );

.       trunk vessels ( with the ability to assess their position ).

Standard transthoracic echocardiography is performed with using different dos stupid on anterior surface of thoracic cells . It is also possible to Prove denie echocardiography withusing a special sensor of esophagus . This study was called transesophageal echocardiography .

For conducting transthoracic echocardiography of the patient stack reclining on left side with raised head end . Left hand bend at elbow and UCLA dyval under the head , the right hand is free to lie along the trunk . With This position of the patient revealed the intercostal spaces , which provides optimal hydrochloric visualization of the heart , then as the area of the heart , hidden behind the ribs and light , remain inaccessible for ultrasound . Image recording at late expiration allows you to improve quality visualization due to reduced information loss on border media WHO spirit – cloth .

With conducting echocardiography in adults used sensors with frequency of 2.5-3.5 MHz . This frequency range allows studying deeply located structures due to high penetrating power .

AT pediatric practice use sensors ca rangefinders 5 MHz , so as in children the heart is located closer to front chest wall .

On sensor applied ultrasound gel and We establish vayut it on rib cage at areas of the ultrasound window . The most frequently used left parasternal – ny and apical access . On the one hand on The sensor has a mark that allows you to navigate when removing different echocardiographic positions .

For receiving echocardiographic images need to install a sensor at certain access points at the right angle . For optimal vyve Denia that or a structure of the sensor is necessary to reject the ( upward or down ) or rotate by axis ( on the hour or anti- clockwise arrow ).

Color Doppler study allows you to identify and evaluate the severity of valve failure . Feed regurgitation is different from normal . failure valve leads to formation of color flow at with Niemann chamber . For example , mitral regurgitation ( MR ) is manifested at flow view at left atrium ( LP ), and aortic regurgitation ( AR ) – at LV outflow tract ( VTLZH ).

Scanning by flow length leads to arose novena large area of blood flow , and at transverse plane – to small . Accurate assessment of the area Patolo cal flow is possible only when comparing images scan of different positions and accesses . Required reject sensor by full length and width of the investigated chamber . This allows you to improve the diagnosis

eccentrically directed flows . The severity of lack of accuracy can be assessed. by penetration depth of the regurgitating flow . Negligible regurgitation limited plane of the valve , and heavy reaches dis for Basic sections studied chamber . For determining the degree of regurgitation use indicators of the area of regurgitation and her attitude to the area of ​​the atrium . A value of less than 25% corresponds to an insignificant , from 25 to 50% – moderate and more than 50% – severe regurgitation .

Intracardiac discharge of blood

Atrial septal defect ( MPP ) leads to formation mosaic stream of of the left at right atrium ( PP ). AT connections with low flow rate he may be missed .

The defect of the interventricular septum ( IVS ) reducible dit to formation mosaic stream of of the left at right ventricle ( RV ). The width of the stream roughly corresponds to the size of the defect .

Open arterial duct leads to Figures vaniyu retrograde mosaic stream of descending aorta at pulmonary artery .

Color Doppler study allows you show and quantitatively assess stenosis valve openings . It displays the area of stenosis. and stream , wherein by characteristics from normal . Stenosis of the valve hole leads to flow formation by type ” candle flame ” at the place of constriction . The color flow has a mosaic structure. with shades of blue , green andyellow colors , reflecting the high speed and turbulent blood flow .

For Doppler color scanning, the signal should be directed parallel to the blood flow . AT about tive case, the degree of stenosis may be underestimated . For improvement of the Doppler signal may con Bova deviation sensor , even if this worsens grayish image . With calcification of valve cusps or fibrous ring color Doppler signal drops out at areas of calcification . The increase in gain leads to reduce clarity . It concerns and anatomical information , and Doppler signal .

Theoretically, the measurement area of the stenotic opening ideally spend at mode color extra plerovskogo study . but with practical point of view this difficult , since as forqualitative measurement of the anatomical size required direction of the ultrasonic beam perpendicular to the investigated structure , and for best doppler signal on The board of the ultrasound beam is parallel to the blood flow .

The main advantage of color Doppler EC following is a possibility of quick visualization and interpretations of normal and abnormal flows . Overlay color Doppler study onanatomical image does him more understandable for novice researchers . Spectral infor m tion is more challenging for interpretation .

Color Doppler study allows bo more accurately set the control volume of the pulse and line scan permanent – wave Doppler Skog study at according with real direction leniem flow . It allows you to improve the identification of under- sufficiency valves and intracardiac discharge of blood .

Distortion of the Doppler spectrum , observed with a pulse study , with a color Doppler study allows you to easily identify high -speed flows by the appearance of mosaic blood flow .

LIMITATIONS

how and everything echocardiographic techniques , color Doppler study can be maloinfor tive when no good visualization .

The quality of color Doppler studies , as the and pulse , it depends on the frequency of repetition of the pulse sensor and depth of study . With color Doppler skom study possible miss low velocity flow , especially if the signal is weak . Situation are exacerbated etsya at a high value of filter speed and low color gain . Color Doppler scan can mistakenly detect myocardial movement and stem pans , especially at low values of the filter velocity and high color gain values .

With a number of pathologies possible education multiple blood streams at limited space , like at si table , so and at diastole . Total overlay colors more can confuse , than to put an accurate diagnosis .

Equipment fulfillment colored doppler is following is close to standard echocardiography and pulse hydrochloric doppler – echocardiography . how and at normal echocardiographic study , for receiving standard position use parasternal or apical accesses .

With obtaining a quality image including The chaetsya mode color Doppler study .

Color Doppler image automatically superimposes and displayed simultaneously with mill dard gray-scale.

For optimize color doppler image of it may be necessary to reject the sensor at that or other side . The resulting image is often a compromise. by quality two-dimensional and color Doppler image .

Settings Gain gray-scale image should be minimal for adequately visualized tion structures of the heart . Gain values too low not allow you to get a clear anatomical information

mation , and very high gain leads to WHO penetration artifacts and noisy images , it affects on quality and color Doppler study .

Follows blowing optimally adjust the parameters of the filter tion rate and color gain . Setting the filter value too high and low amplification reducible dit to possible underestimation of low-speed flows . Filter value too low and high gain on color doppler image result to the occurrence of artifacts from the structures of the heart , making it difficult to assess the real blood flow .

Impulse Doppler study transmits ultrasound impulses in series . With this new pulse is sent after receiving reflected signal .

Required temporary delay for registration reflected signal limits maximum cha stota transmission pulses . therefore the mode not fits for registration high speed flows .

With speeds more than 2 m / s arises change by lariness blood flow, known as Effect distortions spectrum .

Impulse Doppler study provide begs the best quality spectrum at comparing with constantly wave that It has important value at calculations .

Impulse Doppler study used are calling for accurate localization abnormal speed streams identified at constantly – wave extra Plerovo research and colored doppler mapping .Indicators transmitral blood flow use for ratings diastolic functions left ventricle ( LV ). Indicators transaortic kro water flow use for calculations shock volume and cordial ejection .

PHYSICAL PRINCIPLES

Color Doppler study is an automat tizirovannymi option pulsed doppler research . Also this mode called doppler skim by research at real of time .

Color Doppler study allows in and zualize intracardiac blood flow at the form color cards blood flow . Color mapping blood flow sometimes called ” Non-invasive angiography, “so asat the same time men with information about functions rate and anatomy . After Togo as series pulses transmitted along one the lines scan by analogies with pulsed dopple rovskyresearch is reflected from red blood cells, is performed her analysis autocorrelator echocardiograph .

Autocorrelator compares frequency reflected signal with original frequency. After of this difference frequencies assigned to certain Colour by to a certain to the algorithm .

Analysis sets control volumes along each of sets lines scan allows to create coded different flowers card about land interest .

AT color map blood flow encoded information tion as about speed, so and about direction blood flow . With overlay color cards blood flow on grayish two-dimensional pictureappears opportunity is full valuable interpretations received information .

Flow directed to sensor, coded shade mi red as well directed from sensor – shades blue colors .

With increasing speeds blood flow shade blue or red colors becomes more light . So way low speeds seem dark as well high cue – bright and light .

Turbulent high speed blood flow mapping is at colored doppler mode at the form mosaic flow with shades blue, green, and yellow flowers .

Like Effect changes colors underlines high speed blood flow and arises at connections with is by sight doppler spectrum at mode pulsed Doppler – echocardiography .